Déclarer une réclamation

Rapport de réclamation d'embarcation

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Prénom Nom
Numéro de police*
Meilleur numéro pour vous joindre - En journée*
Meilleur numéro pour vous joindre - Soir
Votre adresse*
Adresse postale Adresse ligne 2 Ville État / Province / Région ZIP / Code postal Pays
E-mail*
Emplacement actuel du navire*
Année du navire*
Marque et modèle*
Longueur*
Moteur
Avez-vous des photos numériques des dégâts ?*
Opérateur*
Si le navire n'était pas en opération au moment du sinistre, veuillez indiquer « aucun » ou « S/O »
Description complète de l'accident et des événements ultérieurs par l'opérateur*
Include name & address of any injured persons in description of accident.
Date of loss*
MM slash JJ slash AAAA
Temps de perte
Lieu de l'accident/incident*
Autre navire
Propriétaire de l'autre navire impliqué
Adresse
Adresse postale Adresse ligne 2 Ville État / Province / Région ZIP / Code postal Pays
Téléphone
Nom de la compagnie d'assurance
Numéro de police
L'un ou l'autre des navires était-il en course ?
Une « protestation » a-t-elle été déposée ?
Signalé aux autorités ?*
In case of injuries, theft, vandalism, or any criminal activity, or collisions where the damage exceeds $1,000 or affects seaworthiness, report the incident to the appropriate authorities promptly. (In most cases your local police).
Si oui, à qui ?
Avez-vous des questions ou des préoccupations concernant le processus de réclamation?
Réclamation rapportée par*
Veuillez fournir le nom de l'agent, son numéro de badge, sa force de police et/ou son détachement et son numéro de téléphone
Avis important
1. Sauf à vos propres frais, vous ne devez assumer aucune obligation, admettre aucune responsabilité, autoriser des réparations ou approuver des devis sans consentement écrit.
2. Les dépenses raisonnables que vous engagez pour prévenir les blessures, minimiser la perte ou protéger le bateau assuré sont approuvées.
3. Consultez le libellé de la police et/ou contactez Skippers' Plan / Arthur J. Gallagher Canada Limited au 1-800-661-7211 si vous avez des questions.

Autre navire

Avis important

1.800.661.7211

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